Hipertenzija: simptomi, dijagnoza i liječenje hipertenzije

Arterijska hipertenzija je trajno povećanje pokazatelja krvnog tlaka tijekom 140/90 mm Hg statistike navodi da širenje hipertenzije među odraslom populacijom varira od 30% na 45%. U isto vrijeme, među pacijentima starijim od 60 godina, incidencija doseže 60%. U seksualnoj strukturi muškarci vode - 47%, protiv 40% žena. Znanstvenici predviđaju ukupni broj hipertenzije do 2025. - 1,5 milijardi ljudi.

Razmotrite vrijednosti sistoličkog (vrtnog) i dijastoličkog (tatičkog) pritiska, pacijenti ih nazivaju gornjim i donjim. Prvo odražava značaj krvnog tlaka u srčanoj sistoli - ovo je trenutak smanjenja ventrikula i guranja s visokom stopom volumena krvi u aortu. Tata karakterizira trenutak dijastole - opuštanje i istezanje ventrikula. U oba slučaja volumen krvnih preša na zid posude. Uz promjenu svojstava arterijskog zida, njegov otpor također se mijenja, dolazi do povećanja tlaka. Razlika između vrta i tate naziva se impulsni tlak. Normalno bi trebao biti od 30 do 50 mm Hg. Napredak hipertenzije karakterizira ne samo izoliranim rastom vrta, već i u nekim slučajevima smanjenje impulsnog tlaka. To jest, broj nižeg tlaka teži vrijednosti gornjeg.

Primarna i sekundarna arterijska hipertenzija razlikuje se. U prvom se bavimo hipertenzijom. Ovo je kronično -aktualna bolest u kojoj se arterijska hipertenzija bilježi bez jasnog uzroka. U slučaju sekundarne ili simptomatske hipertenzije, otkriva se somatski supstrat za podizanje krvnog tlaka - kršenje rada drugih organa i sustava. Na primjer, stenoza bubrežnih arterija ili hiperfunkcija štitnjače. Lanac patoloških reakcija dovodi do povećanja krvnog tlaka. Ako eliminirate ovaj primarni faktor, tada se sekundarna hipertenzija zaustavlja.

Simptomi hipertenzije

Dugo vremena, osoba možda neće osjetiti simptome bolesti sve dok ciljni organi nisu oštećeni. Arterijska hipertenzija u pravilu se bilježi slučajno tijekom preventivnih pregleda. Nadalje, u nekim je slučajevima liječnik suočen s "hipertenzijom bijele ogrtača" - ovo je porast krvnog tlaka u vrijeme njegovog mjerenja od strane medicinskog osoblja. Fenomen objašnjava emocionalnu labilnost i strah liječnika. Hipertenzija bijelog sloja može dovesti do netočnosti dijagnoze stupnja bolesti, kao rezultat - do iracionalne terapije.

Najvažnija manifestacija hipertenzije je trajni porast krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg.

Arterijska hipertenzija često je praćena i ne -specifičnim pritužbama: glavobolja, nelagoda ili pritiskanje boli u prsima, vrtoglavica, treperenje "muha" ispred očiju, slabost, umor, buka ili zvonjenje u ušima, drhtavi hod. U nekim se slučajevima mogu dogoditi mučnina, povraćanje i kršenje svijesti. To se događa s hipertenzivnom krizom ili prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije u pozadini podizanja krvnog tlaka.

Kako se bolest pogoršava iz 2. faze patologije, pojavljuju se simptomi lezije ciljnih organa: oko, bubrezi, mozak, krvne žile i srce. Glavne manifestacije: česta noćna mokrenja, edem, oštećenje vida, bol i nelagoda u prsima, smanjenje tolerancije na fizičku aktivnost, kratkoća daha, oslabljene kognitivne funkcije.

Stupanj hipertenzije

Klasifikacija hipertenzije prema stupnjevima određena je razinom krvnog tlaka. Cijena stupnjeva hipertenzije izračunava se odvojeno od vrta i tate. Shematski se mogu prikazati u tablici.

	Vrt (gornji pritisak)	Tata (niži pritisak)
Arterijska hipertenzija 1 stupanj	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Arterijska hipertenzija 2 stupnja	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Arterijska hipertenzija 3 stupnja	Više od 180 mm Hg	Više od 110 mm Hg
Izolirana sistolička hipertenzija	Više od 140 mm Hg	Manje od 90 mm Hg.

Također, svaka faza podrazumijeva prisutnost ili odsutnost rizničarskih organa, dijabetes melitus, povezane čimbenike rizika i povezana patološka stanja.

• Prva faza -Vrijednosti krvnog tlaka 140/90-159/99 mm Hg, nedostatak poraza ciljnih organa. Nadalje, mogu biti dostupni neki od čimbenika kardiovaskularnog rizika.
• Druga faza - AD vrijednosti 160/100 - 179/109 mm Hg karakterizira asimptomatska lezija ciljnih organa i prisutnost dijabetesa.
• Treća faza - Krvni tlak iznad 180/110 mm Hg klinički izražena lezija ciljnih organa, prisutnost dijabetesa i faktora rizika.

Etiologija i patogeneza

Hipertenzija je polietiološka patološki fenomen. Stoga stručnjaci razlikuju čimbenike rizika, na temelju kojih se izračunava i rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije:

• Starost pacijenta i spol. Što je stariji pacijent, veća je vjerojatnost da je prisutnost hipertenzije i veća njegova stupnja. Također, muškarci su osjetljiviji na razvoj arterijske hipertenzije;
• Nasljedni faktor. Poligeno nasljeđivanje igra veliku ulogu. Ako je prva rodbina patila od hipertenzije, tada je rizik od razvoja bolesti kod pacijenta izuzetno visok;
• Visoke vrijednosti indeksa tjelesne mase, pretilosti ili pretilosti trbuha. Potonji je porast volumena tijela zbog masnog sloja na razini struka, može biti visok s normalnim i subnormalnim vrijednostima BMI. Abdominalna pretilost također je povezana s metaboličkim poremećajima, na primjer, s dijabetesom ili pre -amiabeteom;
• Zlouporaba alkohola i pušenje. Strastvene navike utječu na proširivost krvnih žila, što znači da se njihova otpornost mijenja. Sve to dovodi do neravnoteže sustava i povećanja krvnog tlaka;
• Hipodinamia ili odsutnost čak i poznate tjelesne aktivnosti. To djeluje kao faktor rizika za metaboličke poremećaje;
• Priroda prehrane i prekomjerna konzumacija soli;
• Brojni stresovi, dugi;
• Netočna organizacija rada i odmora, kršenja režima spavanja.

Dob, spol i nasljednost pripisuju se nemodificiranim čimbenicima rizika. Tijekom liječenja liječnik ne može utjecati na njih. Međutim, svi su ostali modificirani ili varijabilni. Elementi liječenja i prevencije hipertenzije usmjereni su na njih, posebno, promjenu načina života.

Razlikuju se skupine korijenskih uzroka sekundarne arterijske hipertenzije:

• Bubrežna hipertenzija. Ova skupina uključuje bolest bubrega, hormonske tumore i patologije bubrežnih žila;
• Endokrina hipertenzija. Možda najveći sloj razloga. Oni uključuju sve patologije i disfunkcionalna stanja štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofize;
• Hemodinamička hipertenzija. Ova je skupina povezana s vaskulitom TSUAS -a i patologijom aorte;
• Cerebralna hipertenzija. Ozljede lubanje, cerebralna cirkulacija, encefalitis i tumori;
• Hipertenzija lijeka. Povećani krvni tlak uzrokovan je propisanom terapijom;
• Apnee sindrom je prestanak disanja u snu;
• Hipertenzija trudnica.

Patogeneza arterijske hipertenzije temelji se na povećanju periferne otpornosti žila, povećanju izbacivanja srcem minutnog volumena krvi i povećanju ukupnog volumena krvi u cirkulaciji. Na ove pokazatelje utječu sljedeće veze u razvojnom mehanizmu hipertenzije:

• disfunkcija unutarnjeg sloja arterija - endotel;
• promjena u strukturi cijelog zida plovila;
• povećanje krutosti zidova velikih žila;
• kršenje mikrocirkulacijskog kanala (najmanjih posuda);
• kršenje transporta natrija, kalija i kalcija u stanicama, kao i obrnutu apsorpciju natrija u bubrezima;
• Aktivacija humoralnih (hormonskih) mehanizama: renin-angiotenzin i simpatija-sistem.

Patogeneza hipertenzije je prilično komplicirana. Za pacijenta je glavna stvar shvatiti što kaskada složenih reakcija tijela pokreće točno kombinaciju faktora rizika. Njihova promjena i reosiguranje načina života pomoći će preuzeti kontrolu nad bolešću.

Dijagnoza hipertenzije

Središnja vrijednost u dijagnozi hipertenzije je mjerenje krvnog tlaka o kojem smo razgovarali gore. Svakodnevno nadgledanje krvnog tlaka koristi se, s njegovom nepristupačnošću - mjerenjem u medicinskoj ustanovi i kod kuće. Sve ostale studije usmjerene su na procjenu sigurnosti organa i sustava. Ispitivanje započinje prikupljanjem pritužbi i anamnezom od strane liječnika. Specijalist otkriva simptome lezija ciljnih organa i procjenjuje čimbenike rizika. Nadalje, tijekom fizičkog pregleda posebna se pažnja posvećuje auskultaciji srca. Slušanje tonova i ritma pomoći će liječniku da utvrdi stupanj oštećenja ovog organa i prisutnost istodobnih bolesti.

Kompleks laboratorijske dijagnostike uključuje:

• Opći klinički test krvi;
• Biokemijski test krvi s kreatininom, urea, lipidnim spektrom, glukozom i elektrolitima. Ovi pokazatelji pomažu u otkrivanju dijabetesa, dislipidemije i oštećenja bubrega.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste:

• Elektrokardiografija. Studija otkriva stupanj oštećenja srca: ishemija, poremećaji ritma, ventrikularna hipertrofija;
• Ehokardiografija ili ultrazvučni pregled srca. Pomaže u procjeni funkcije srca, probir na glavnim vrstama oštećenja organa;
• Ultrazvučni pregled brahiocefaloznih arterija. Preporučuje se koristiti ovu metodu u prisutnosti neuroloških simptoma ili otkriti aterosklerozu krvnih žila u bolesnika starijih od 40-50 godina;
• Ultrazvučna studija bubrežnih žila. Koristi se za sumnju na obnovaskularni uzrok arterijske hipertenzije (dijagnoza stenoze bubrežnih arterija);
• Proučavanje dna oka kod oftalmologa. Procijeniti stupanj povezane lezije;
• Indeks uzgajanja gležnja. Mjeri se tonometrom na ramenu i gležnju pacijenta. Omjer pritiska na dva mjesta pomaže u određivanju stupnja rizika od vaskularnih aterosklerotičnih lezija.

U rijetkim slučajevima moguće je s jakim neurološkim simptomima, računalno i magnetskom rezonancom mozga.

Što je opasna hipertenzija

Sam po sebi povećanje krvnog tlaka može dovesti do kršenja djela ciljnih organa: srca, bubrega, mozga, krvnih žila i očiju. U isto vrijeme, hipertenzivna kriza je velika opasnost. Ovo je patološko stanje koje karakterizira nagli porast krvnog tlaka. Prati ga pogoršanje općeg zdravlja, glavobolja ili nelagoda u prsima, mučnina, povraćanje i gubitak svijesti u nekim slučajevima. Bez pravovremene kvalificirane medicinske skrbi, pacijent može umrijeti od akutnog oštećenja tjelesnih sustava.

Arterijska hipertenzija predviđa kardiovaskularne komplikacije. Razina gornjeg ili sistoličkog krvnog tlaka iznosi veća od 140 mm Hg povećava rizik od iznenadne smrti u 70% slučajeva. Kalestična bolest srca povezana s hipertenzijom dovodi do smrtnosti (akutni koronarni sindrom, infarkt miokarda), ishemijskih i hemoragičnih moždanih udara.

Povećanje krvnog tlaka također je povezano s poremećajima ritma srca, na primjer, s atrijskom fibrilacijom. Srce se počinje ugovoriti vrlo brzo i nepravilno. U konačnici, takvo kršenje srčanog ritma dovodi do smrti kroz tromboemboličke komplikacije ili iznenadnu smrt.

Zbog povećanja krvnog tlaka, tkivo bubrega pati. Postupno, s tijekom bolesti, to dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Da bi se pomoglo izlučivom sustavu da nastavi funkcionirati, hemodijaliza može zahtijevati.

Liječenje hipertenzijom

Taktike hipertenzijske terapije određene su stupnjem arterijske hipertenzije. Dakle, bolesnici s 1 stupnjem i niskim, prosječnim rizikom od kardiovaskularnih događaja trebaju korekciju načina života bez propisivanja liječenja lijekovima. Dok bi bolesnici s 1, 2, 3 stupnja arterijske hipertenzije i visoki rizik od kardiovaskularnih komplikacija trebali odmah započeti antihipertenzivnu terapiju. Antihipertenzivna terapija je liječenje lijeka za hipertenziju usmjerenu na smanjenje pokazatelja krvnog tlaka na ciljnu razinu. Liječnici nastoje razmotriti takve parametre arterijskog tlaka u okviru pokazatelja manjih od 140/90 mm Hg s dobrom tolerancijom na liječenje, možete postići ocjenu od 130/80 mm Hg. I dolje.

Također, prema najnovijim kliničkim studijama, prioritet je propisati kombinaciju lijekova usmjerenih na smanjenje krvnog tlaka. Monoterapija hipertenzijom pokazuje njegovu učinkovitost samo u nekim slučajevima. Stoga stručnjaci koriste dvo- ili trokomponentni tretman. Ovaj pristup pomaže u smanjenju doze, a samim tim i opterećenja lijeka na tijelu. Istodobno, lijekovi različitih klasa zaštićeni su za ciljne organe, reguliraju ritam srca ili su prikladni za bolesnike s metaboličkim patologijama.

Pet klasa antihipertenzivnih lijekova razlikuje se. Detaljno ćemo vam reći o svakom od njih.

Inhibitori angiotenzina -zakonskog enzima (IAC)

Ova skupina lijekova neizravno kroz lanac kemijskih reakcija djeluje na sustav renin-angiotenzina. Kao rezultat toga, otpor žila je smanjen, periferni vaskularni kanal širi se, opterećenje na srcu opada, a tlak u ventrikutima opada. IACF također poboljšava funkciju unutarnje obloge krvnih žila i bubrega. Zanimljivo je da uzimanje ove skupine lijekova ne samo da smanjuje krvni tlak, već i razinu rizika od kroničnog zatajenja bubrega, dovodi do regresije rasta mišića lijeve komore i preuređenja posuda malog kalibra. Dokazano je da IACF smanjuje rizik od ritma srca. Uz sve prednosti ovih lijekova, postoje kontraindikacije i nuspojave. IAC -ovi se ne mogu propisati trudnicama, dojiljama, bolesnicima sa stenozom bubrežnih arterija i angioedema. Takvi lijekovi mogu uzrokovati takozvani IACF ASTMU. Napadi kašljanja i gušenja mogu mučiti bolesnike s bronhijalnom astmom ili opstruktivnim bronhitisom.

Blokatori receptora angiotenzina (SCONCES)

Skupina lijekova blokira receptore angiotenzina II. To je vodeći hormon renin-angiotenzinskog sustava, uzrokujući sužavanje lumena posuda, kašnjenje u natrijumu i vodi. Ispada da SCONCE doprinose preraspodjeli volumena cirkulirajuće krvi i smanjenju ukupne periferne vaskularne otpornosti. Stoga se postiže učinak smanjenja tlaka. Pripreme su također preuređivale ciljne organe, posebno miokard srca. Mehanizam djelovanja sličan je ICF grupi. Od kontraindikacija, trudnoća i angioedem razlikuju se.

Blokatori kalcijevih kanala

Lijekovi proširuju posude, uključujući stvarne srdačne, i smanjuju potrebu za miokardnim kisikom. Zbog ovog mehanizma opći periferni vaskularni otpor i opterećenje na srcu smanjuju se, a pokazatelji krvnog tlaka se smanjuju. Učinak se postiže blokadom kalcijevih kanala u stanicama srčanog mišića. Preraspodjela iona uzrokuje normalizaciju kontrakcija vlakana aktina i miozina, a uspostavlja se normotipsko provođenje živčanog impulsa kroz sustav provođenja srca.

Blokatori kalcijevih kanala ne djeluju na sve vrste metabolizma: ugljikohidrat, purin i lipid. To omogućava upotrebu lijekova u bolesnika s metaboličkim poremećajima. Skupina ovih lijekova ima zaštitni učinak na ciljne organe, posebno ima izražen preventivni učinak u odnosu na udare. Važno je napomenuti da ne postoje apsolutne kontraindikacije za uzimanje kalcijevih antagonista. Relativne kontraindikacije uključuju: kronično zatajenje srca, disfunkciju lijeve komore (smanjenje frakcije emisije), poremećaj ritma u obliku atrioventrikularne blokade.

Diuretici nalik tiazidu i tiazidu

Glavni mehanizam djelovanja diuretika je blokada transporta iona natrija i klora na razini kanala nefrona (strukturna jedinica bubrega). Diuretički učinak se postiže, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje i smanjuje se ukupna periferna vaskularna otpornost.

Posljednje studije potvrdile su učinkovitost diuretika tiazida i tiazida u sprječavanju zatajenja srca i kardiovaskularnih komplikacija. Međutim, ova klasa lijeka ima nedostatke: učinak na metabolizam ugljikohidrata i purina. Takvi diuretici povećavaju inzulinsku rezistenciju i doprinose razvoju dijabetesa. Oni također mogu izazvati diuretički remen. Brojne nedavne studije sugeriraju da nije potrebno otkazati ili propisati liječenje za takvu reakciju tijela. Problem se rješava imenovanjem dodatnog diuretika druge klase.

Beta-blokatori

Pripremi blokiraju B1-adrenergičke receptore, sprječavajući interakciju s njima adrenalina i norepinefrina. Kroz lanac biokemijskih unutarćelijskih reakcija, frekvencija i snaga kontrakcija srca opada i, kao rezultat, dolazi do smanjenja otpuštanja srca. Tako se postiže antihipertenzivni učinak. I smanjujući potrebu za srčanim mišićima u kisiku ostvaruje se antianginalni učinak beta blokatora. Stoga je središnja uloga ove skupine lijekova dodijeljena u strukturi antihipertenzivne terapije u kombinaciji hipertenzije s koronarnom srčanom bolešću, stenard anginom, infarktom miokarda u prošlosti, aortnoj patologiji i frakciji s niskim izdanje srca. Također je moguće koristiti beta blokatore u liječenju arterijske hipertenzije kod plodnih žena koje planiraju trudnoću.

Postoje apsolutne kontraindikacije za ovu skupinu: sino) i atrioventrikularna blokada, sindrom slabosti sinusnog čvora (srčana vodljivost) i bronhijalna astma.

Alfa-blokatori

Lijekovi iz ove skupine blokiraju alfa receptore i narušavaju prijenos živčanog impulsa. Postiže se smanjenje općeg otpora perifernih žila, pa se krvni tlak smanjuje. Alfa-blokatori se također koriste u liječenju bolesnika s benignom hiperplazijom prostate. Ovi se lijekovi mogu koristiti u kombinaciji urološke patologije i arterijske hipertenzije. Drugi ključni aspekt upotrebe alfa-blokatora je otporna arterijska hipertenzija. Ovo je hipertenzija, koja nije zaustavljena uobičajenim režimom liječenja.

Važno je napomenuti da neovisni izbor lijekova za smanjenje tlaka može uzrokovati negativnu reakciju tijela do smrti. Odabir terapije provodi kvalificirani liječnik koristeći preporučene sheme za liječenje određene kliničke situacije. Učinak antihipertenzivne terapije procjenjuje se razinom krvnog tlaka.

Prevencija hipertenzije

Kao prevencija hipertenzije, preporučuje se promijeniti način života korekcijom faktora rizika za AH i kardiovaskularne događaje.

Glavni aspekti prevencije:

• Naučiti pacijenta i njegove rodbine ispravnim algoritmom za mjerenje krvnog tlaka;
• Vodite dnevnik u kojem se bilježe pokazatelji krvnog tlaka;
• Promijenite prirodu prehrane kako biste smanjili prekomjernu težinu ili borbu protiv pretilosti trbuha. Izuzeće masnih, prženih, začinjenih namirnica, slatkih deserta i muffina. Ukupna dnevna kalorija trebala bi varirati od 1500 kcal do 2000 kcal;
• Smanjite potrošnju soli na 5 grama dnevno. Iz istog razloga, iz prehrane morate ukloniti dimljene i konzervirane proizvode;
• Ograničite količinu kave i čaja do potpune iznimke;
• Odbiti alkohol i pušenje. Posljednja ovisnost uzrokuje aterosklerotsku leziju krvnih žila, koje opterećuju tijek hipertenzije;
• Uvesti stalnu umjerenu tjelesnu aktivnost u životu u skladu s pacijentovom dobi;
• Organizirajte racionalni način rada i odmora, uklonite utjecaj uobičajenog stresa;
• Žene s arterijskom hipertenzijom trebale bi odbiti uzimati oralne kontracepcije ili ih koordinirati s ginekologom, terapeutom i kardiologom;
• Sportaši s hipertenzijom moraju isključiti učinke anaboličkih lijekova.

Svi bolesnici s otkrivenom arterijskom hipertenzijom podliježu promatranju ambulante. Provodi se jednom godišnje. Za primarnu rutinsku dijagnozu hipertenzije prikladan je program medicinskog pregleda i preventivnih medicinskih pregleda.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

Vrijedno je napomenuti pravila za mjerenje krvnog tlaka, koje vode stručnjaci za prepoznavanje bolesti i određivanje njegovog stupnja:

• Arterijski tlak mjeri se u medicinskoj ustanovi s obje ruke. Ako razlika u krvnom tlaku prelazi 15 mm Hg, to ukazuje na patologiju vaskularnog sustava, na primjer, aterosklerozu;
• Registracija vrijednosti krvnog tlaka provodi se tri puta;
• Pacijent bi trebao biti u mirovanju bez prethodne tjelesne aktivnosti;
• Položaj pacijenta strogo sjedi na stolici s nogama savijenim u svim zglobovima na 90 stupnjeva;
• Prije mjerenja potrebno je isključiti upotrebu čaja, kave, alkohola i duhana.

Neovisna registracija krvnog tlaka kod kuće moguća je za samokontrolu pacijenta i dinamiku praćenja. Međutim, to ne isključuje ponovni pritisak na liječničke trikove.

Ako imate nemodificirane čimbenike rizika za hipertenziju ili kardiovaskularne komplikacije, obratite posebnu pozornost na promjenu načina života.